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Detectan rabia por mala aplicaci贸n de vacuna

Detectan rabia por mala aplicaci贸n de vacuna

De los 煤ltimos 13 perros y gatos con rabia detectados en el departamento de La Paz, al menos cinco hab铆an sido vacunados. La mala manipulaci贸n y aplicaci贸n de las dosis son las principales causas para que la inmunizaci贸n falle, seg煤n expertos. Autoridades del Instituto Nacional de Laboratorios y del Colegio de M茅dicos Veterinarios coinciden en que la vacunaci贸n debe ser realizada por personal del 谩rea.

El 31 de marzo, el municipio de La Paz declar贸 alerta sanitaria por un brote de rabia animal de 10 casos registrados en 20 d铆as (ocho en perros y dos en gatos). Seg煤n informaci贸n brindada por la directora de la Unidad Municipal de Zoonosis de La Paz, Glenda Ayala, entre 2010 y 2016 el promedio fue de entre cuatro y cinco casos por gesti贸n.

El Servicio Departamental de Salud (SEDES) La Paz da cuenta de otros dos perros con rabia en Laja y Patacamaya. Zoonosis de El Alto detect贸 otro caso de "rabia muda鈥 (sin s铆ntomas) en un can que contaba con la vacuna. En la hoyada, al menos cuatro perros enfermos tambi茅n hab铆an recibido la dosis.

Con los nuevos registros, el n煤mero de casos en el departamento ascienden a 13, s贸lo en marzo. Ese incremento en La Paz coincidi贸 con el brote de rabia animal en tres municipios del eje troncal: Santa Cruz (con 74 casos), Cochabamba (nueve) y Oruro (29), en el 煤ltimo mes.

Inlasa garantiza la efectividad

El pasado domingo, la concejala Kathia Salazar anunci贸 que el legislativo municipal de La Paz pedir铆a informes sobre la calidad de las dosis antirr谩bicas. "Desde hace 11 a帽os producimos las vacunas para todo el pa铆s y nunca hemos tenido problemas鈥, se帽ala ahora la directora del Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (Inlasa), Mar铆a Ren茅 Castro.

Desde el brote siempre tiene a mano un f贸lder con las certificaciones y controles de calidad nacionales e internacionales que garantizan la efectividad de la vacuna. Un estudio realizado en Brasil indica que el biol贸gico tiene 2,43 UI/ml (unidades internacionales del virus inactivo por mililitro). Esto significa 1,4 unidades adicionales al valor m铆nimo recomendado por la OMS para las dosis en animales. Para humanos este 铆ndice debe ser de 0,5 UI/ml.

"En toda vacuna se pone un 10% adicional para dar una franja de seguridad. En nuestro caso est谩 muy por encima, lo que nos da la garant铆a de la efectividad鈥, se帽ala el especialista encargado de la elaboraci贸n de las vacunas en Inlasa. "Por eso el problema no es la vacuna; de ella no se puede dudar鈥, asegura Castro.

Frente a una pared de vidrio que aisla la c谩mara de envasado, el especialista explica que la respuesta a la dosis es diferente en cada animal. A帽ade que hay un 10% de "p茅rdida de la vacuna鈥, no por la calidad de la misma, sino por su uso. Castro refuerza: "Ese es el margen de 鈥榣a falla humana鈥 que puede darse durante la cadena de fr铆o o en la inoculaci贸n鈥.

驴D贸nde est谩n las fallas?

"No hay vacuna 100% efectiva. Aunque tenga muy buena calidad si no hay buena manipulaci贸n la inmunizaci贸n no se da鈥, se帽ala el presidente del Colegio de M茅dicos Veterinarios (COMVET) de La Paz, Freddy Ver谩stegui.

Las vacunas antirr谩bicas deben ser conservadas a una temperatura de entre dos y ocho grados cent铆grados. Si son expuestas a la luz solar o a un ambiente caliente pierden su eficacia.

"Nosotros garantizamos la continuidad de la cadena de fr铆o鈥, asegura la jefa de la Unidad de Epidemiolog铆a del SEDES La Paz, Alejandra Salas. Esa instancia departamental es la responsable de distribuir las dosis desde Inlasa hasta las brigadas. "En todo ese proceso cumplimos con los protocolos de seguridad鈥, afirma.

La participaci贸n del municipio en la manipulaci贸n es nula, asegura directora de Zoonosis La Paz, Glenda Ayala. "No intervenimos en ning煤n momento en la cadena de fr铆o. La Alcald铆a s贸lo se encarga de la dotaci贸n de carnets y cintillos. La capacitaci贸n de las brigadas es hecha por el SEDES鈥, dice.

Entonces, 驴d贸nde se rompe la cadena de fr铆o? En su cl铆nica veterinaria, el secretario de hacienda del COMVET, 脫scar Zapata, apunta a las fallas humanas.

"Los voluntarios son inexpertos y por eso realizan una mala manipulaci贸n鈥, asegura. Evoca las campa帽as pasadas de vacunaci贸n antirr谩bica a perros y gatos, cuando las brigadas sal铆an a las calles y plazas para inmunizar mascotas al aire libre, sin carpas ni veh铆culos. "El sol y las altas temperaturas rompen las condiciones de conservaci贸n鈥.

"Tenemos voluntarios que cargan las jeringas contra la luz del sol. Cada frasco es para 10 dosis y cuando sacan una, la dejan al aire libre o la meten en el bolsillo. En muchos casos por las largas filas preparan m谩s de tres inyectables . Esas vacunas ya est谩n mal usadas鈥, asegura el m茅dico veterinario.

Su colega Ver谩stegui explica que estas falencias obedecen a que muchos de los que aplican la vacuna son conscriptos, alumnos de primer semestre de las facultades de Medicina o de Enfermer铆a o estudiantes de colegio. "Ninguno con experiencia ni con la formaci贸n necesaria en veterinaria鈥, dice el presidente del COMVET.

Observa que las brigadas tampoco identifican enfermedades en los animales que pueden cohibir el efecto de la inmunizaci贸n antirr谩bica. "Cuando vacunamos a un can en un consultorio le tomamos la temperatura, la frecuencia cardiaca, buscamos signos de alguna enfermedad e indagamos con el propietario. Todo para que la vacuna sea segura y efectiva鈥, indica.

Gestaci贸n, cuadros febriles, diarreas, infecciones en v铆as respiratorias afectan la inmunizaci贸n. "Adem谩s aceleran la enfermedad鈥, advierte la jefa de Zoonosis.

El presidente del COMVET asegura que deber铆an ser los veterinarios, t茅cnicos y estudiantes los encargados de campa帽as. "Con esfuerzo hemos logrado que este a帽o nos tomen en cuenta y haya en consultorios puestos fijos de vacunaci贸n. Tambi茅n tendremos brigadas y ah铆 vamos a poder hacer control鈥, manifiesta Ver谩stegui. Lamenta que hasta el momento el sector no haya sido convocado por el municipio para encarar la alerta por la rabia.




Inlasa migra a la elaboraci贸n de vacunas en cultivo celular

El Instituto Nacional de Laboratorios de Salud implementa el primer laboratorio que producir谩 vacunas con cultivo celular. Seis especialistas del Inlasa se capacitar谩n en Per煤 y Brasil.

En 2016, Inlasa entreg贸 3,5 millones de dosis elaboradas en CRL a partir de 30.000 ratones.

Bolivia y San Salvador son los 煤nicos pa铆ses que a煤n usan esa t茅cnica. "Ya tenemos el laboratorio de cultivo celular gracias al apoyo del Gobierno鈥, dijo la directora de la entidad descentralizada, Mar铆a Ren茅 Castro.

El cambio implica la reducci贸n de costos y esfuerzos.

Una vez que retornen los seis especialistas de su capacitaci贸n se empezar谩 el trabajo de implementaci贸n, estandarizaci贸n y producci贸n del nuevo laboratorio. Adem谩s el laboratorio se convertir谩 en un centro de formaci贸n. Las vacunas producidas en cultivo celular tendr谩n una cobertura de tres a帽os. "Pero eso no quiere decir que nuestra vacuna actual no es buena. Esta es con la que todos los pa铆ses de la regi贸n han erradicado la rabia鈥, sostuvo.

No hay fecha para la producci贸n de la primera vacuna. "Pero ya empez贸 la migraci贸n鈥.




En dos d茅cadas

Casos En 1992, La Paz present贸 728 casos de rabia canina. Ese a帽o s贸lo hubo un 25% de cobertura de vacunaci贸n.
Inmunizaci贸n Durante 2015 y 2016 el porcentaje de cobertura de La Paz lleg贸 93%.
Humanos En la regi贸n, cuatro pa铆ses a煤n no han erradicado la rabia humana: Bolivia, Guatemala, Rep煤blica Dominicana y Hait铆.

La Paz, sin casos de rabia humana desde 2005




En el departamento de La Paz no se registran casos de rabia humana desde hace 11 a帽os. El 煤ltimo se present贸 en 2005, a帽o en el que se reportaron 105 casos de rabia canina. Antes, con tres reportes, 1997 fue el a帽o con mayor incidencia de rabia en personas en un periodo de dos d茅cadas.

"El 煤ltimo caso en el departamento (de rabia humana) fue hace 11 a帽os. Desde entonces no se ha reportado otro caso鈥, manifest贸 la jefa departamental de Epidemiolog铆a, Alejandra Salas.

El reciente brote de casos de rabia canina ha puesto en alerta a diferentes niveles de autoridades de Salud del pa铆s. En los humanos esta enfermedad v铆rica infecciosa -una vez que se manifiestan los s铆ntomas- es mortal.

Seg煤n datos del Servicio Departamental de Salud (SEDES) La Paz, en 20 a帽os (1986-2016) la regi贸n present贸 11 casos de rabia humana reportados en siete a帽os no consecutivos. La Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) alerta que el 99% de los casos de rabia humana el virus es transmitido por perros y gatos dom茅sticos. No obstante, el virus tambi茅n esta en animales salvajes.

En 20 a帽os, el departamento de La Paz report贸 10.619 denuncias de mordeduras de canes.

S铆ntomas de la rabia humana

La OMS identifica el tiempo de incubaci贸n del virus entre uno a tres meses. Aunque aclara que puede oscilar entre una semana y un a帽o, dependiendo del punto de inoculaci贸n y la carga v铆rica.

La propagaci贸n puede ser a trav茅s de la saliva, mordeduras o ara帽azos, motivo por el cual si hay mascotas infectadas los ni帽os son los m谩s vulnerables.

Entre los primeros s铆ntomas est谩 la fiebre acompa帽ada de dolor, hormigueo, picaz贸n o sensaci贸n de quemadura en el lugar de la herida por la que se hizo el contagio. A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central, el cerebro y la m茅dula espinal sufren una inflamaci贸n. Sin tratamiento, deviene la muerte.

Pero tambi茅n puede presentarse con una par谩lisis en todo el cuerpo, s铆ntoma que tiene una evoluci贸n m谩s prolongada. Los m煤sculos cercanos a la mordedura o ara帽azo van paraliz谩ndose de forma gradual hasta que el paciente llega al coma y fallece.

El diagn贸stico puede ser hecho en vida y post mortem. Los laboratorios competentes usan t茅cnicas de detecci贸n de virus enteros, ant铆genos v铆ricos o 谩cidos nucleicos presentes en los tejidos infectados, como el cerebro, la piel, orina o saliva. Sin embargo, esto no es posible antes de la fase cl铆nica.

Protocolo

El protocolo se帽ala que la primera acci贸n debe ser el lavado y limpieza de la herida con abundante agua y jab贸n por el lapso de 15 minutos, como m铆nimo. Luego debe aplicarse yodo .

Las vacunas deben ser aplicadas siempre y cuando haya da帽o en la piel, ya sea por raspadura o lesiones que tengan o no sangrado. Tambi茅n puede haber contagio por contaminaci贸n de mucosas por lamedura o saliva.





Las veterinarias privadas utilizan vacunas americanas





En la avenida Saavedra, entre el Mercado Yungas y la plaza Uyuni, hay al menos media docena de consultorios veterinarios. En ellos no se aplica ni a perros ni a gatos la vacuna antirr谩bica gratuita de Inlasa, sino dosis importadas de laboratorios estadounidenses. Cada aplicaci贸n cuesta 50 bolivianos.

Los m茅dicos aseguran que recurren a los inmunizadores importados porque no tienen informaci贸n exacta de la calidad o la cobertura de la vacuna producida en el pa铆s. "Las que importamos nos dan garant铆a de un alto nivel de inmunizaci贸n, de entre 12 a 14 meses鈥.

"En la vacuna de la rabia hay muchas versiones en cuanto al tiempo de cobertura. Nos hablan de un tiempo de ocho a nueve meses y de valores de 2,42UI/ml, pero no se ha hecho una demostraci贸n o la entrega de la informaci贸n t茅cnica que corrobore este dato, a pesar que la hemos solicitado鈥, se帽ala el presidente de COMVET, Freddy Ver谩stegui.

Asegura que las veterinarias acreditadas por el Colegio de M茅dicos Veterinarios est谩n acreditadas por el Senasag, motivo por el cual garantizan todos sus servicios, incluidas las vacunas.

Al respecto, la directora de Inlasa, Mar铆a Ren茅 Castro, sostiene que la cobertura de la vacuna nacional es de un a帽o. Explica que la inmunizaci贸n se mantiene en su punto m谩s alto hasta el noveno mes de su aplicaci贸n, momento en el cual empieza un descenso. "Pero eso no quiere decir que en estos tres meses el animal est茅 desprotegido. En ese tiempo a煤n es inmune, est谩 cubierto鈥, asegura.

Manifiesta que no tiene conocimiento de la calidad o certificaci贸n de las vacunas que son utilizadas en las veterinarias privadas. Lo m谩s recomendable es usar "siempre鈥 las dosis elaboradas con cepas del lugar de aplicaci贸n. "No sabemos c贸mo funcionar谩 en nuestro entorno una vacuna que fue elaborada para otro pa铆s con otras caracter铆sticas鈥, dice.

El Colegio de M茅dicos Veterinarios e Inlasa organizan un encuentro para resolver las dudas en el sector sobre las vacunas antirr谩bicas.

La Casa de la Mascota, a full

Desde la declaratoria de alerta sanitaria en La Paz, la Casa de la Mascota ha reportado un incremento en la demanda de la vacuna antirr谩bica. La directora de la unidad edil, Glenda Ayala, se帽ala que hasta febrero se aplicaban entre tres y cinco vacunas diarias.

"La poblaci贸n est谩 acudiendo. En estos d铆as hemos tenido hasta 20 vacunaciones al d铆a鈥, se帽ala la autoridad edil.

La cifra corresponde s贸lo al consultorio. La brigada m贸vil reporta otro tanto similar de aplicaciones en cada viaje. El veh铆culo trabaja todo el a帽o independientemente de las campa帽as, sobre todo en los barrios m谩s alejados .

El presidente del COMVET considera que se precisa un trabajo conjunto. "La rabia se ha disparado y es necesaria una reuni贸n interinstitucional con todos los involucrados para ver qu茅 fall贸. En una mesa redonda hay que ver si la falla est谩 en la vacuna, la cadena de fr铆o, en los administradores, en los veterinarios o incluso en los animalista, que son parte del asunto鈥.

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